Анализ кала: как правильно собрать материал

Что такое анализ кала и как он называется

Кал, стул, фекалии, испражнения — в направлении и в бланке могут стоять разные слова, а сам запрос всегда один: свежий стул, собранный в чистый плотно закрывающийся контейнер. Чаще всего в направлении пишут копрограмму (общий анализ кала), кал на яйца гельминтов и простейшие, посев кала на патогенную флору или кал на скрытую кровь.

Сильно различается при этом само исследование. «Анализ кала» — не один тест, а целое семейство методик, выполняемых из одной пробы, и подготовка и нужный объём зависят от того, что именно назначил врач. Это стоит уточнить заранее: проба, идеально собранная для посева, может оказаться непригодной для поиска простейших.

Когда назначают

• Диарея дольше трёх дней или повторяющаяся
• Видимая кровь, слизь или гной в стуле
• Чёрный дёгтеобразный стул или, наоборот, светлый, глинистого цвета
• Боль в животе, вздутие, обильные газы, стойкая тошнота
• Необъяснимое снижение веса, слабость, анемия в анализе крови
• Расстройство пищеварения после поездки или общего застолья
• У детей: беспокойный сон, зуд в области заднего прохода, плохая прибавка веса
• Оформление справки в детский сад, школу, бассейн или санаторий
• Скрининг рака кишечника — даже без каких-либо жалоб

Какие исследования делают из одной пробы

Несколько исследований можно выполнить из одного контейнера, но посев, паразитология и кальпротектин требуют разных условий хранения. Поэтому иногда выдают две ёмкости — читайте наклейки, они не взаимозаменяемы.

Как правильно собрать кал: пошагово

1. Шаг 1
   Сначала помочитесь. Попадание мочи — самая частая причина, по которой лабораторя не принимает пробу: моча разбавляет материал и мешает и микроскопии, и определению скрытой крови.
2. Шаг 2
   Подложите что-нибудь в унитаз. Проще всего натянуть пищевую плёнку под сиденьем так, чтобы в середине был небольшой прогиб. Подойдут также лист газеты, чистый одноразовый лоток или судно. Задача одна: стул не должен коснуться воды.
3. Шаг 3
   Наденьте перчатки и приготовьте контейнер. У большинства аптечных контейнеров ложечка вмонтирована в крышку — достаньте её заранее.
4. Шаг 4
   Берите из нескольких мест. Не одну ложку из середины. Если какие-то участки выглядят с кровью, со слизью, жидкими или необычного цвета, возьмите и оттуда. Возбудители распределены в кале неравномерно: то, что должен увидеть микроскоп, может оказаться именно в пропущенном участке.
5. Шаг 5
   Заполните треть. Грецкий орех, примерно чайная ложка. При жидком стуле 5-10 мл. Не набивайте доверху: переполненный контейнер подтекает под крышкой, а подтекающий контейнер — это биологические отходы, а не проба.
6. Шаг 6
   Плотно закройте и протрите снаружи. Уберите следы с контейнера влажной салфеткой и положите его в пакет.
7. Шаг 7
   Подпишите. Фамилия, имя, дата рождения, дата и время сбора. Время важно: по нему в лаборатории решают, какие исследования на этой пробе ещё возможны.
8. Шаг 8
   Остальное утилизируйте правильно. Плёнку, бумагу и перчатки — в завязанный пакет и в мусор, а не в унитаз.
9. Шаг 9
   Вымойте руки с мылом не меньше 20 секунд. Большинство кишечных инфекций передаётся фекально-оральным путём; именно от этого шага зависит, заболеет ли остальная семья.

Сколько кала нужно для анализа

Размер контейнера обманчив. Стандартные ёмкости — 30-60 мл, и ни одно исследование не требует их заполнять.

Единственное исключение из правила трети — 72-часовой сбор на жир: там собирают всё за трое суток и хранят в холоде. Если на вашем контейнере есть отметка заполнения, она важнее любого общего правила.

Тест на скрытую кровь устроен иначе

Современный иммунохимический тест — это не контейнер с ложечкой, а узкая пробирка с консервирующей жидкостью и рифлёной палочкой на крышке.

1. Соберите стул на плёнку или в сухую ёмкость; контакта с водой быть не должно.
2. Воткните палочку в 3-6 разных мест; достаточно заполнить бороздки, намазывать не нужно.
3. Верните палочку в пробирку и закрутите крышку до щелчка — лишнее снимется на входе.
4. Несколько раз переверните пробирку и напишите дату.

Главное преимущество — диета не нужна. Старые гваяковые пробы требовали трёх дней без красного мяса, хрена, брокколи и витамина C. Иммунохимический тест реагирует только на человеческий гемоглобин, поэтому этих ограничений больше нет.

Сколько можно хранить кал для анализа

Правило простое: чем свежее, тем лучше. Проба, доставленная за 1-2 часа, подходит для любого исследования. Если так не получается, действуют такие пределы.

В дороге положите контейнер в пакет, не держите на солнце и не оставляйте в припаркованной машине. Летом салон за час нагревается выше 50 °C — этого достаточно, чтобы изменилась микрофлора и «просел» результат по кальпротектину.

Подготовка: еда, голод, лекарства

Натощак сдавать не нужно. Это не анализ крови, обычное питание ничего не меняет. А вот что действительно мешает:

• Антибиотики: до посева и анализа на паразитов должно пройти 7-10 дней после последней дозы. На фоне антибиотика ничего не вырастет: бланк выглядит чистым, а болезнь остаётся.
• Противопаразитарные препараты (метронидазол, альбендазол и подобные): те же 7-10 дней.
• Рентген с барием (ирригоскопия, пассаж бария): две недели. Кристаллы бария полностью перекрывают картину под микроскопом.
• Препараты висмута, вазелиновое масло, слабительные, средства от диареи: 7-10 дней.
• Антациды: 3-7 дней.
• Клизмы и растворы для подготовки кишечника: после них материал не собирают — «промытый» стул не годится ни для посева, ни для паразитологии.

Расскажите назначившему исследование врачу обо всех препаратах и добавках. Если отмена для вас небезопасна, врач спланирует обследование иначе — не прекращайте назначенное лечение самостоятельно.

Как собрать кал у грудничка и маленького ребёнка

У младенца материал берут прямо из подгузника, но пригодность пробы решают три детали:

• Никакой мочи. Берите из середины стула, а не из мокрой зоны, и чаще проверяйте подгузник, чтобы материал был свежим.
• Избегайте впитывающего геля. Современные подгузники вытягивают жидкость; если жидкий стул ушёл в гель, паразитологию и pH сделать уже нельзя. Когда ожидается жидкий стул, наденьте подгузник плёночной стороной к коже или положите внутрь кусочек пищевой плёнки.
• Приём с плёнкой — квадрат размером с ладонь внутри подгузника — сохраняет и чистоту пробы, и её объём.

У детей, приученных к горшку, действует «взрослая» методика. Горшок нужно вымыть и тщательно ополоснуть: остатки моющего средства делают пробу непригодной.

При подозрении на острицы нужен не анализ кала, а соскоб на энтеробиоз: утром, до подмывания и до дефекации, к коже вокруг заднего прохода прикладывают липкую ленту или берут мазок ватной палочкой. Именно этот анализ, вместе с калом на яйца гельминтов, чаще всего требуется для справки в детский сад, школу и бассейн.

Сколько проб понадобится

Обычно достаточно одной — кроме трёх случаев.

• Поиск паразитов: они выделяются с калом с перерывами, поэтому единственная проба часто их пропускает. Стандарт — три пробы через день в течение 10 дней.
• Жир в кале: полный 72-часовой сбор на обычном питании, содержащем около 100 г жира в сутки. Если в дни сбора есть «полегче», патологический результат станет похож на норму.
• Затянувшаяся диарея после поездки: возбудитель выделяется непостоянно, поэтому врач может назначить несколько проб на протяжении 7-10 дней.

При подозрении на амёбиаз особенно важно, чтобы первая проба попала в лабораторию свежей и ещё тёплой: подвижная форма (трофозоит) разрушается при остывании, и остаются видны только цисты. Как протекает эта инфекция и чем её лечат, подробно разобрано в материале о симптомах и лечении амёбной дизентерии.

Когда будут готовы результаты

Посев долгий потому, что роста действительно ждут: материал засевают на селективные среды, инкубируют около 48 часов при 35-37 °C, выросшие колонии идентифицируют и при необходимости проверяют на чувствительность к антибиотикам. Это и есть ответ на вопрос «почему результат готовится неделю».

Как читать бланк: нормальные значения

Приведённые цифры ориентировочны. Каждая лаборатория печатает собственный референсный интервал рядом с вашим значением — сравнивать нужно именно с ним.

Одну оговорку стоит повторить: единичное отклонение в анализе кала — это не диагноз. Кальпротектин повышается и при регулярном приёме обезболивающих (НПВС), а скрытая кровь может стать положительной после проглоченной крови при носовом кровотечении. Результат читают вместе с жалобами, осмотром и другими обследованиями.

О чём говорят цвет и консистенция

Консистенцию во всём мире оценивают по Бристольской шкале: типы 1-2 — твёрдые комочки, это запор; типы 3-4 — идеал; типы 5-7 — всё более мягкий и жидкий стул, то есть ускоренный транзит и диарея. Если в бланке написано «тип 6», имеется в виду именно эта шкала.

По цвету:

• Чёрный, дёгтеобразный: возможное кровотечение из желудка или тонкой кишки — обследоваться нужно быстро. Стул чернят также препараты железа, висмут и большое количество черники; скажите врачу, что принимаете.
• Ярко-красный: кровотечение из толстой кишки, прямой кишки или геморроидальных узлов. Свёкла и томатный сок дают похожую картину.
• Светлый, глинистый: жёлчь не поступает в кишечник — думают о блоке жёлчных путей.
• Жёлтый, жирный, блестящий, плавающий, с резким запахом: жир не всасывается — целиакия, недостаточность поджелудочной, лямблиоз.
• Зелёный: чаще всего безобидно; ускоренный транзит или много зелени.
• Со слизью: раздражение слизистой кишечника при воспалении или инфекции.

Скрининг рака кишечника: кому положен тест

В рамках диспансеризации взрослого населения анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом проводится в возрасте 40-64 лет раз в два года и 65-75 лет ежегодно. При положительном результате назначают колоноскопию для уточнения источника кровотечения.

Почему это важно: рак кишечника может годами существовать в виде полипа, не давая ни одного симптома. Тест часто находит вовсе не опухоль, а полип, который удаляют до того, как он ею станет.

В других странах границы отличаются: в Англии набор присылают по почте людям 50-74 лет каждые два года, в США скрининг начинают с 45 лет, в Германии иммунохимический тест бесплатен раз в два года с 50 лет, во Франции набор бесплатно выдают в аптеке с 50 до 74 лет.

Почему результат оказывается неверным

Если лаборатория просит пересдать анализ или лечение не помогает, причина почти всегда одна из восьми:

1. В пробу попала моча
2. Материал набран из воды унитаза
3. Контейнер набит доверху и подтекает
4. Проба несколько часов простояла при комнатной температуре
5. Посев сдан на фоне антибиотиков
6. Анализ на паразитов сдан вскоре после исследования с барием
7. На паразитов сдана всего одна проба
8. Скрытая кровь сдана во время менструации или при кровоточащем геморрое

Все восемь происходят на этапе сбора, то есть в ваших руках. Прочитать этот список в день, когда вы принесли контейнер домой, — самый простой способ не сдавать анализ дважды.

Где сдать и сколько стоит

Материал собирают дома и приносят в лабораторию поликлиники или в частную лабораторию; стерильный контейнер с ложечкой продаётся в любой аптеке. По направлению врача исследование входит в программу ОМС, скрининговый анализ на скрытую кровь бесплатен в рамках диспансеризации. При самостоятельном обращении цены сильно расходятся: простая копрограмма стоит недорого, а кальпротектин и молекулярные панели — заметно выше. Всегда уточняйте, какое именно исследование назначено: под словами «анализ кала» скрываются работы, различающиеся по цене в десять раз.

Частые вопросы

Нужно ли сдавать кал натощак? Нет. Питайтесь как обычно. Единственное пищевое правило действует при 72-часовом сборе на жир — там количество жира задаёт врач.

Сколько кала нужно для анализа? Объём с грецкий орех, примерно чайная ложка (5 г), при жидком стуле 5-10 мл. Не больше трети контейнера.

Надо ли заполнять контейнер полностью? Нет, наоборот. Переполненный контейнер подтекает под крышкой, пачкается снаружи и может быть не принят лабораторией.

Можно ли собрать кал с вечера? Для посева и кальпротектина обычно да, если хранить при +2…+8 °C. Для анализа на паразитов нельзя — нужна свежая утренняя проба.

Можно ли сдавать кал во время месячных? Копрограмму и посев — да. Анализ на скрытую кровь откладывают до третьего дня после окончания выделений.

Что будет, если в пробу попадёт туалетная бумага? Волокна мешают микроскопии, а вещества из некоторых сортов бумаги влияют на определение скрытой крови — материал придётся собрать заново.

Надёжны ли аптечные тесты на скрытую кровь? Иммунохимические тесты при правильном применении надёжны, но показывают лишь факт кровотечения. С положительным результатом всегда идут к врачу, и его уточняют колоноскопией.

Сколько дней делается анализ кала? Копрограмма и скрытая кровь — в тот же день, кальпротектин 1-3 дня, посев 48-72 часа, с антибиотикограммой на день дольше.

Можно ли заморозить пробу? Для посева — категорически нет: заморозка убивает бактерии и даёт ложноотрицательный результат. Замораживают только по прямому указанию лаборатории.

Источники

1. NHS — How to collect a sample of poo (stool sample)
2. Memorial Sloan Kettering Cancer Center — How to Collect a Stool Sample Using a Stool Collection Kit
3. Nationwide Children’s Hospital — Stool Collection Guidelines
4. Medscape — Stool Ova and Parasite Test: сбор и интерпретация
5. NCBI Bookshelf — Фекальный кальпротектин: пороговые значения и трактовка

Материал носит информационный характер и не заменяет очную консультацию врача. Видимая кровь в стуле, диарея дольше трёх дней, боль в животе с температурой и необъяснимая потеря веса требуют безотлагательного обращения к врачу.