Развитие плода по месяцам: от 1-го до 9-го месяца

Какой у меня месяц? Перевод недель в месяцы

Беременность во всём мире ведут в неделях, потому что отсчёт идёт от первого дня последней менструации и каждая неделя имеет конкретный смысл: на этой неделе закрывается нервная трубка, на той сдают скрининг, с этой оформляют декрет. Но в разговоре все спрашивают про месяцы. Перевод выглядит так:

Беременность длится девять месяцев или десять

Оба ответа правильные, и путаница возникает потому, что слово «месяц» здесь означает две разные вещи.

• Акушерский месяц — это ровно четыре недели, то есть 28 дней. Разделите 40 недель на 4 и получите десять акушерских месяцев. Именно поэтому в русскоязычных таблицах и в разговоре врачей регулярно встречается «десятый месяц» — это недели 37–40.
• Календарный месяц — это 30 или 31 день. 280 дней разделить на 30,4 — получается девять месяцев и примерно одна неделя. Отсюда привычное «хожу девять месяцев».

Оба счёта описывают один и тот же срок, просто разной линейкой. Практический вывод: если вам сказали «вы на восьмом месяце», а таблица в интернете утверждает, что восьмой месяц — это 29–32 недели, не спорьте с врачом и не пересчитывайте. Номер недели — единственный надёжный ориентир, и все обследования, все нормы и все документы привязаны к неделям, а не к месяцам.

Акушерский срок и эмбриональный срок: откуда берутся «лишние» две недели

Это вторая типично русская точка недоумения, и звучит она обычно так: «Я точно знаю день зачатия, прошло шесть недель, а на УЗИ написали восемь. Кто ошибся?» Никто.

• Акушерский срок считают от первого дня последней менструации. Это официальный срок: он стоит в обменной карте, по нему рассчитывают предполагаемую дату родов, по нему назначают скрининги и оформляют декретный отпуск.
• Эмбриональный срок (его ещё называют истинным или сроком от зачатия) считают от овуляции и оплодотворения, то есть примерно от 14-го дня цикла.

Разница между ними — около двух недель. Акушерский срок всегда больше. Врачи выбрали именно его не по недосмотру: день зачатия почти никогда не известен точно, овуляция может сместиться на несколько дней, а сперматозоиды живут в половых путях до пяти суток. А вот первый день менструации женщина обычно помнит или может посмотреть в календаре. Поэтому за точку отсчёта взяли событие, которое можно назвать, — даже ценой того, что первые две недели беременности как таковой ещё нет.

Отсюда и парадокс первого месяца: на 2-й акушерской неделе вы ещё не беременны, а на 4-й уже да. И отсюда же — почему тест становится положительным «на четвёртой неделе», хотя зачатие было всего дней десять назад.

Как считают предполагаемую дату родов

Классический способ — формула Негеле: от первого дня последней менструации отнять три месяца и прибавить семь дней. Если последняя менструация началась 10 марта, ПДР — 17 декабря. Прибавление 280 дней к той же дате даёт тот же результат.

Формула рассчитана на регулярный цикл в 28 дней. При длинном, коротком или нерегулярном цикле дата смещается, и тогда самой точной датировкой становится измерение копчико-теменного размера (КТР) на УЗИ первого триместра: до 14 недель этот показатель предсказывает срок с погрешностью в несколько дней. Если УЗИ расходится с расчётом по менструации больше чем на неделю, врач меняет срок на «ультразвуковой» — и дальше вся беременность ведётся по нему.

Почему рост плода в разных источниках такой разный

Вторая и более важная причина разночтений — само измерение. В матке ребёнок лежит собранным: ноги согнуты, прижаты к животу, спина округлена. Разогнуть его, чтобы измерить «в полный рост», в первые месяцы физически невозможно. Поэтому:

• Примерно до 20 недель измеряют копчико-теменной размер (КТР) — от темени до копчика.
• После 20 недель, когда плод уже вытягивается, переходят на длину от темени до пяток.

Разница огромная: в 20 недель плод имеет 16–17 см по КТР и 25–26 см от темени до пяток. Один и тот же ребёнок, одна и та же неделя — и два очень разных числа. Именно поэтому в таблицах на 20-й неделе виден «скачок роста». Никакого скачка нет — меняется способ измерения. Если вы этого не знаете, ощущение странное: только что ребёнок рос по сантиметру в две недели, и вдруг за две недели прибавил одиннадцать.

И ещё одна поправка, о которой стоит помнить всю беременность: вес на УЗИ — это расчётная оценка, а не взвешивание. Аппарат берёт окружность головы, окружность живота и длину бедренной кости и подставляет их в формулу. Отклонение от реального веса при рождении обычно составляет 10–15 %. То есть при предполагаемом весе 3000 г ребёнок вполне может родиться и 2650, и 3450. Фраза «мой малыш отстаёт на 200 граммов» чаще всего описывает не отставание, а погрешность метода. Поэтому врачи смотрят не на одно измерение, а на кривую роста по нескольким УЗИ: важна динамика, а не точка.

Как образуется ребёнок в животе

Прежде чем идти по месяцам, стоит разобрать первые две недели отдельно. Зарождение ребёнка — не мгновение, а цепочка событий длиной примерно в две недели, и почти вся она успевает пройти до того, как тест сможет что-то показать.

• Около 14-го дня цикла
  Овуляция. Созревший фолликул разрывается и выпускает яйцеклетку, которая способна к оплодотворению всего 12–24 часа. Но сперматозоиды сохраняют жизнеспособность в половых путях до пяти суток — именно это, а не срок жизни яйцеклетки, растягивает фертильное окно.
• В тот же день или на следующий
  Оплодотворение. Яйцеклетка и сперматозоид соединяются в широкой части маточной трубы. Из миллионов внутрь проходит один: в этот момент оболочка яйцеклетки меняется и закрывает дорогу всем остальным. Получившаяся клетка называется зигота. Пол ребёнка определяется именно здесь: яйцеклетка всегда несёт X-хромосому, сперматозоид — X или Y.
• 1–4-й день
  Дробление. Зигота движется к матке и делится: 2, 4, 8, 16 клеток. Общий размер пока не растёт, увеличивается только число клеток. Стадию из 16 клеток, похожую на ягоду шелковицы, называют морулой.
• 5–6-й день
  Бластоциста достигает матки. Теперь это полый пузырёк с жидкостью: внутренние клетки станут ребёнком, наружные — плацентой. Разделение ролей начинается уже сейчас.
• 6–10-й день
  Имплантация. Бластоциста внедряется в слизистую матки, чаще всего по задней стенке ближе ко дну. Некоторые женщины замечают несколько капель розоватых выделений и принимают их за начало менструации. С этого момента начинает вырабатываться ХГЧ — гормон, который улавливают все тесты на беременность.
• 3–10-я недели
  Эмбриональный период. Формируются нервная трубка, сердце, зачатки конечностей, глаза, уши и основы всех внутренних органов. Это фаза, в которой беременность наиболее уязвима к лекарствам, инфекциям и алкоголю.
• С 10-й недели до родов
  Фетальный (плодовый) период. Новых органов больше не появляется: имеющиеся растут, созревают и начинают работать. Это работа на оставшиеся тридцать недель.

Про двойни и близнецов: две яйцеклетки, оплодотворённые двумя сперматозоидами, дают разнояйцевых (дизиготных) близнецов — они могут быть разного пола и внешне не похожи друг на друга больше, чем обычные брат и сестра. Одна зигота, разделившаяся на ранней стадии, даёт однояйцевых (монозиготных) близнецов с идентичным набором генов. При многоплодной беременности наблюдение плотнее, а декретный отпуск оформляют раньше — с 28 недель.

Одним взглядом: рост и вес по месяцам

Для более точного отслеживания — значения по неделям:

Скачок на 20-й неделе — это не рывок роста, а смена метода измерения. Все значения — средние по стандартным кривым роста плода; множество здоровых детей рождается заметно выше или ниже этих цифр.^[1][2]

1-й месяц (недели 1–4): оплодотворение и имплантация

Самое странное в этом месяце: первые две недели вы ещё не беременны. Поскольку отсчёт идёт от последней менструации, 1-я и 2-я недели — это подготовка организма к овуляции.

В этом месяце у ребёнка:

• Примерно на 2-й неделе: созревает фолликул, происходит овуляция, яйцеклетка выходит в маточную трубу.
• 3-я неделя: в трубе происходит оплодотворение, зигота дробится и движется к матке.
• 3–4-я неделя: бластоциста внедряется в слизистую матки. Несколько капель розоватых выделений в это время нередко принимают за скудную менструацию.
• К концу 4-й недели: эмбрион размером около 2 мм, с маковое зёрнышко. Формируются плодное яйцо, амниотическая полость и структуры, из которых вырастет плацента.

В этом месяце у вас: после имплантации начинает вырабатываться ХГЧ. Анализ крови на β-ХГЧ может показать беременность ещё до задержки; аптечный тест по моче надёжен через три–пять дней после задержки. Частые ощущения — лёгкие тянущие боли внизу живота, нагрубание груди, непривычная сонливость. Многие женщины в этом месяце не чувствуют вообще ничего, и это тоже норма.

Что сделать в этом месяце: если вы планируете беременность или только что о ней узнали, начните принимать фолиевую кислоту немедленно — нервная трубка закрывается между 5-й и 7-й неделями, то есть раньше, чем большинство женщин вообще узнаёт о беременности. Рекомендуемая доза — 400 мкг в сутки, в идеале начиная за месяц до зачатия. К ней обычно добавляют препараты йода (в России йододефицит распространён почти повсеместно). Бросьте курить и полностью откажитесь от алкоголя, а по всем принимаемым лекарствам сходите к врачу — самостоятельно ни отменять, ни продолжать их не стоит.

2-й месяц (недели 5–8): начинает биться сердце

Это самый критичный месяц беременности, потому что именно сейчас закладываются зачатки всех органов. Чувствительность к лекарствам, инфекциям и алкоголю максимальна между 5-й и 10-й неделями.

В этом месяце у ребёнка:

• 5-я неделя: закрывается нервная трубка — предшественник головного и спинного мозга. Первые сердечные клетки начинают сокращаться.
• 6–7-я неделя: сердцебиение становится видно на УЗИ (примерно 110–160 ударов в минуту). Появляются зачатки рук и ног, начинают формироваться глаза и уши.
• 8-я неделя: пальцы ещё соединены перепонками, но уже начинают разделяться. Прорисовываются нос, верхняя губа, веки. Длина 1,5–2 см (КТР), вес 1–2 грамма.

В этом месяце у вас: тошнота обычно появляется к 6-й неделе и достигает пика на 9–10-й. Типичны обострённая чувствительность к запахам, металлический привкус во рту, частое мочеиспускание и непреодолимая сонливость. У большинства женщин всё это отступает между 12-й и 14-й неделями. Если рвота повторяется больше 5–6 раз в сутки, вы теряете вес и не можете удерживать жидкость — это рвота беременных тяжёлой степени, и с ней нужно к врачу, а не терпеть.

Что сделать в этом месяце: это время постановки на учёт в женской консультации. По российскому порядку встать на учёт желательно до 12 недель — от этого зависит и полнота обследования, и право на ряд выплат. На первом приёме заводят обменную карту (документ, с которым вы будете приезжать в роддом и в котором собираются все результаты), измеряют вес, рост, давление и размеры таза. Базовый набор анализов: общий и биохимический анализ крови, группа крови и резус-фактор, коагулограмма, глюкоза крови, общий анализ мочи, мазок на флору, цитологический мазок с шейки матки, обследование на ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C, антитела к краснухе. Если у вас резус-отрицательная кровь, определяют резус партнёра и начинают контроль антирезусных антител.

3-й месяц (недели 9–13): эмбрион становится плодом

10-я неделя — рубеж: с медицинской точки зрения заканчивается эмбриональный период и начинается фетальный. Все органы уже заложены; дальше задача — расти и созревать.

В этом месяце у ребёнка:

• Перепонки между пальцами исчезают полностью, формируются ногтевые ложа.
• Начинают работать почки: плод мочится в околоплодные воды.
• Кишечник, который временно располагался в пуповине, возвращается в брюшную полость. Появляются зачатки зубов.
• Наружные половые органы дифференцируются, но надёжно определить пол на УЗИ ещё нельзя.
• Плод активно двигается — распрямляет руки и ноги, икает, — но вы этого пока не чувствуете.
• К концу 13-й недели: 7–8 см (КТР) и 20–25 граммов, размером со сливу.

В этом месяце у вас: риск прерывания беременности к концу месяца заметно снижается. Матка поднимается над лоном, низ живота слегка округляется. Тошнота обычно ослабевает, возвращается аппетит.

Что сделать в этом месяце: недели 11–13+6 — самое важное окно обследований за всю беременность. Это первый скрининг: УЗИ с измерением толщины воротникового пространства (ТВП), носовой кости и кровотока, плюс биохимия крови — β-ХГЧ и PAPP-A. Программа объединяет возраст матери, данные УЗИ и биохимию и считает индивидуальный риск трисомий 21, 18 и 13, а также риск преэклампсии и задержки роста плода. На этом же УЗИ уточняют срок по КТР — это самая точная датировка за всю беременность.

Важно понимать: скрининг — это оценка риска, а не диагноз. «Высокий риск» означает только то, что нужно уточняющее обследование. Уточняют либо неинвазивным пренатальным тестом (НИПТ) по крови матери — он доступен с 10 недель, но платный и тоже является скринингом, — либо инвазивной диагностикой, которая даёт окончательный ответ: биопсия ворсин хориона (11–14 недель) или амниоцентез (с 16 недель).

4-й месяц (недели 14–17): месяц, когда виден пол

Для многих женщин начинается самый комфортный период беременности: тошнота позади, а живот ещё не мешает.

В этом месяце у ребёнка:

• Работают мимические мышцы: плод хмурится, щурится, строит гримасы.
• Тело покрывается лануго — тонким пушком, который удерживает на коже первородную смазку.
• Формируется уникальный рисунок на подушечках пальцев — он больше никогда не изменится.
• Кости укрепляются, скелет хорошо виден на УЗИ. Плод может сосать большой палец.
• Пол обычно хорошо виден на УЗИ с 16–18 недель — многое зависит от положения ребёнка.
• К концу 17-й недели: 11–13 см (КТР) и 100–140 граммов, размером с авокадо.

В этом месяце у вас: возвращается аппетит. Заложенность носа, кровоточивость дёсен и тёмная вертикальная полоса на животе — гормональные, а не тревожные явления. Если беременность не первая, к концу месяца вы можете почувствовать первые шевеления.

Что сделать в этом месяце: плановые визиты в женскую консультацию, на каждом — измерение давления, веса, анализ мочи (белок!) и контроль гемоглобина. Анемия беременных — одна из самых частых российских проблем: при снижении гемоглобина врач назначает препараты железа, и принимать их нужно курсом, а не «пока не станет лучше». Это же время, когда многие выбирают роддом и записываются на курсы подготовки к родам.

5-й месяц (недели 18–22): первые шевеления и второй скрининг

Пройдена середина пути, и на этот месяц приходятся сразу две важные вехи.

В этом месяце у ребёнка:

• Развивается слух. С 18–20 недель плод воспринимает сердцебиение матери, шум кишечника и звуки снаружи; в последующие недели начинает реагировать движением на знакомые голоса.
• Кожа покрывается первородной смазкой — белым жировым слоем, защищающим её от околоплодных вод.
• У девочек матка и яичники уже на своих местах, а запас яйцеклеток сформирован; у мальчиков яички готовятся к опусканию.
• В кишечнике накапливается меконий — первородный кал.
• 20-я неделя: переход на измерение от темени до пяток — около 25–26 см и 300 граммов. К концу 22-й недели — 27–28 см и 430 граммов.

В этом месяце у вас: первые шевеления приходятся на 18–20 недель при первой беременности и на 16–18 при повторных. Поначалу они похожи на пузырьки, «рыбку» или лёгкое трепетание, и их легко спутать с работой кишечника. При расположении плаценты по передней стенке ощущения могут появиться на пару недель позже — это нормально и не говорит о проблеме.

Что сделать в этом месяце: второй скрининг — УЗИ в 18–21 неделю. Это самое подробное ультразвуковое исследование за всю беременность: по пунктам оценивают головной мозг, четыре камеры сердца и магистральные сосуды, позвоночник, почки, желудок, кости рук и ног, губы и нёбо, а также расположение плаценты, длину шейки матки и количество околоплодных вод. Именно здесь чаще всего выявляют пороки развития и низкое расположение или предлежание плаценты (которое к третьему триместру в большинстве случаев «уходит» вверх вместе с ростом матки).

6-й месяц (недели 23–27): порог жизнеспособности

Этот месяц содержит эмоционально самый значимый рубеж: примерно с 24-й недели ребёнок может выжить вне матки при помощи реанимации новорождённых. С каждой последующей неделей шансы растут быстро и заметно.

В этом месяце у ребёнка:

• Лёгкие начинают вырабатывать сурфактант — вещество, не дающее альвеолам спадаться. При преждевременных родах это решающий фактор.
• Веки разделяются, и плод открывает и закрывает глаза (около 26-й недели).
• Кора головного мозга быстро формирует извилины; слуховые пути созревают, и на резкий звук плод отвечает вздрагиванием.
• Кожа ещё красная и морщинистая: подкожный жир только начинает откладываться.
• К концу 27-й недели: около 35–36 см (темя–пятки) и 900–1000 граммов.

В этом месяце у вас: шевеления становятся заметны и снаружи — их можно почувствовать ладонью. Появляются боли в пояснице, изжога, судороги в икрах и нерегулярные безболезненные схватки Брекстона-Хикса (тренировочные).

Что сделать в этом месяце: в 24–28 недель проводится пероральный глюкозотолерантный тест (ГТТ) с 75 г глюкозы — трёхточечный, с забором крови натощак, через час и через два. Это единственный способ выявить гестационный сахарный диабет, который почти всегда протекает без симптомов. Нелеченый ГСД ведёт к крупному плоду (макросомии), травматизму в родах и проблемам у новорождённого — тест пропускать нельзя. Тогда же повторяют общий анализ крови для контроля анемии.

7-й месяц (недели 28–31): набирает жир и находит ритм

Начинается третий триместр. Дальше работа ребёнка — расти, набирать вес и дозревать лёгкими.

В этом месяце у ребёнка:

• Под кожей откладывается бурый жир; морщины разглаживаются, цвет кожи меняется с красного на розовый.
• Устанавливаются чередующиеся циклы сна и бодрствования. Вы заметите, что шевеления приходятся на определённые часы.
• Глаза реагируют на свет: яркий источник, направленный на живот, может заставить плод повернуться.
• Костный мозг полностью берёт на себя выработку эритроцитов.
• Большинство детей начинает устанавливаться головкой вниз, но места для переворота ещё достаточно.
• К концу 31-й недели: около 41 см (темя–пятки) и 1500–1600 граммов.

В этом месяце у вас: усиливаются одышка, изжога, отёки ног и бессонница. Из груди может выделяться молозиво. Кожа на животе натягивается, может появиться зуд — но выраженный зуд ладоней и стоп, особенно ночью, повод сдать печёночные пробы и желчные кислоты.

Что сделать в этом месяце: на 28-й неделе резус-отрицательным женщинам вводят антирезусный иммуноглобулин. С этой недели начинайте считать шевеления (метод — ниже). Посещения врача становятся раз в две недели. В 30 недель оформляется главный документ этого срока: листок нетрудоспособности по беременности и родам — тот самый декретный отпуск, 140 календарных дней (70 до и 70 после родов). При многоплодной беременности его выдают раньше, с 28 недель, и он длится 194 дня. Тогда же выдают родовой сертификат — по нему оплачивается наблюдение в консультации, роды и наблюдение ребёнка в первый год.

8-й месяц (недели 32–35): созревают лёгкие

В этом месяце у ребёнка:

• Лёгкие быстро дозревают; плод совершает дыхательные движения, «вдыхая» околоплодные воды — так тренируется дыхательная мускулатура.
• Ногти дорастают до кончиков пальцев. Лануго начинает выпадать.
• Кости черепа остаются намеренно мягкими и подвижными, чтобы заходить друг за друга при прохождении родовых путей. Остальные кости твердеют.
• Накапливаются запасы железа, кальция и антител; эти антитела будут защищать ребёнка первые месяцы жизни.
• Из-за нехватки места меняется характер шевелений: вместо резких пинков — перекатывания и распирающие толчки. Количество шевелений при этом уменьшаться не должно.
• К концу 35-й недели: около 46 см (темя–пятки) и 2300–2400 граммов.

В этом месяце у вас: тренировочные схватки учащаются. Одышка достигает максимума, потому что матка подпирает диафрагму, и станет легче только когда ребёнок опустится. Обязательно следите за давлением и отёками: резкий скачок веса, отёки лица и рук, головная боль, мушки перед глазами и боль под правым ребром — признаки преэклампсии, при которых нужно ехать в стационар в тот же день.

Что сделать в этом месяце: с 32–33 недель назначают КТГ (кардиотокографию) — по действующему порядку с 33 недель, обычно раз в две недели, а при показаниях чаще. КТГ записывает сердцебиение плода, его реакцию на шевеления и тонус матки. В 30–34 недели делают третье УЗИ с допплерометрией: оценивают темпы роста, зрелость и расположение плаценты, количество вод и кровоток в артериях пуповины и средней мозговой артерии плода. Формально при неосложнённой беременности третий скрининг из обязательного протокола выведен, но на практике его назначают почти всем — и при любом подозрении на задержку роста, гестоз, диабет или многоплодие он обязателен. При угрозе преждевременных родов вводят кортикостероиды, ускоряющие созревание лёгких.

9-й месяц (недели 36–40): готов родиться

В этом месяце у ребёнка:

• С 37-й недели беременность считается доношенной (ранний срок), и органы в основном готовы к самостоятельной работе.
• Первородная смазка и лануго почти полностью сходят; проглоченное входит в состав мекония.
• Сосание и глотание координируются между собой — именно это позволит взять грудь сразу после рождения.
• Плод вставляется головкой в малый таз. При первой беременности обычно за две–четыре недели до родов, при повторных — уже в родах.
• Прибавляет примерно 200 граммов в неделю. К 40-й неделе в среднем 51 см и 3400–3500 граммов.

В этом месяце у вас: после опущения живота дышать становится легче, но чаще хочется в туалет. Отхождение слизистой пробки говорит о том, что шейка готовится, но не назначает дату — от пробки до родов может пройти и день, и две недели. Настоящие схватки регулярны, становятся чаще и сильнее и не проходят от смены позы или тёплого душа. Ехать в роддом нужно при регулярных схватках, излитии вод (даже без схваток), кровянистых выделениях или уменьшении шевелений.

Что сделать в этом месяце: визиты становятся еженедельными, КТГ — по графику. В 35–37 недель берут посев отделяемого влагалища и прямой кишки на стрептококк группы B; при положительном результате в родах внутривенно вводят антибиотик, чтобы защитить ребёнка. Собирают сумку в роддом и держат при себе обменную карту, паспорт, полис ОМС, СНИЛС и родовой сертификат. После 41-й недели решается вопрос о подготовке шейки и индукции родов.

Где находится ребёнок в животе по месяцам

У вопроса «где сейчас мой ребёнок» два ответа: докуда поднялась матка и как ребёнок лежит внутри неё. Оба меняются каждый месяц.

Докуда поднимается матка

Высота дна матки (ВДМ) — расстояние от лонного сочленения до самой верхней точки матки — измеряется сантиметровой лентой на каждом приёме и записывается в обменную карту. После 20 недель значение в сантиметрах примерно совпадает с номером недели беременности (±2 см). Это самый ранний, простой и бесплатный признак возможной задержки роста плода или, наоборот, многоводия.

При первой беременности живот обычно становится виден на 16–20-й неделе; если вы уже рожали, более растянутые мышцы передней брюшной стенки могут показать его уже на 12–16-й. То, что две женщины на одном сроке выглядят совершенно по-разному, абсолютно нормально и ничего не говорит о состоянии ребёнка.

Когда положение плода становится окончательным

Примерно до шестого месяца ребёнок непрерывно меняет положение: на одном УЗИ головкой вниз, на следующем — тазовым концом. Места достаточно, чтобы кувыркаться. Окончательно предлежание определяется на восьмом и девятом месяцах:

• Головное предлежание (головкой вниз): правильное положение для родов. К доношенному сроку так лежат около 96 % детей.
• Тазовое предлежание: внизу ягодицы или ножки. На 28-й неделе тазовым концом лежит почти четверть плодов; в течение восьмого месяца эта доля резко падает, и к доношенному сроку остаётся 3–4 %. То есть «лежит неправильно» на седьмом месяце — с высокой вероятностью временная ситуация, а не диагноз.
• Поперечное положение: ребёнок лежит поперёк матки. К доношенному сроку встречается редко.

Если тазовое предлежание сохраняется после 36–37 недель, может быть предложен наружный акушерский поворот плода на головку: врач разворачивает ребёнка руками через переднюю брюшную стенку под контролем УЗИ, в условиях стационара, где при необходимости можно быстро выполнить кесарево сечение. Успех — около 40 % при первой беременности и около 60 % при повторных. Если поворот не удался или противопоказан, способ родоразрешения планируют вместе с врачом.

Триместры в сводке

Календарь наблюдения: какое обследование на каком сроке

При беременности высокого риска — многоплодной, при гипертонии, диабете, преждевременных родах в анамнезе, задержке роста плода — визиты становятся чаще, допплерометрию и КТГ повторяют по индивидуальному графику, а наблюдение переводят на более высокий уровень медицинской организации.

Когда начинаются шевеления плода и как их считать

Плод двигается уже с 8-й недели, но чтобы вы это почувствовали, нужна определённая масса и сила толчка. Типичное окно — 18–20 недель при первой беременности и 16–18 при повторных. Если к 24-й неделе вы не ощутили ничего, скажите об этом врачу.

Подсчёт шевелений начинают с 28-й недели (при беременности высокого риска — с 26-й). Самый распространённый метод:

1. Выберите время, когда ваш ребёнок обычно активнее всего: у многих это после еды или вечером в постели.
2. Лягте на левый бок или сядьте поудобнее, отложите телефон и сосредоточьтесь на ощущениях.
3. Считайте пинки, повороты, перекатывания и толчки. Десять шевелений за два часа считаются благополучным результатом.
4. Повторяйте каждый день в одно и то же время: значение имеет привычный ритм именно вашего ребёнка, а не абстрактная норма.

Убеждение, что в третьем триместре шевеления должны стать реже, потому что «места мало», — широко распространённое и опасное. Меняется характер движений: вместо резких пинков появляются перекатывания и распирающие толчки. Но частота до начала родов не снижается.

Что такое задержка роста плода (ЗРП, IUGR)

Когда плод не достигает роста, ожидаемого для его срока, говорят о задержке роста плода (ЗРП); в англоязычной литературе это IUGR или FGR. Первый сигнал — предполагаемая масса ниже 10-го процентиля для данного срока.

Быть маленьким и отставать в росте — не одно и то же. Это различие принципиально:

Основные причины ЗРП: плацентарная недостаточность (самая частая), преэклампсия и хроническая артериальная гипертензия, плохо контролируемый диабет, болезни почек и сердца, тяжёлая анемия, курение, алкоголь и наркотики, отдельные инфекции (ЦМВ, токсоплазмоз, краснуха), многоплодная беременность и хромосомные или структурные аномалии самого плода.

Как выявляют: первым признаком часто становится отставание высоты дна матки от срока на 3 см и более. Точную оценку даёт УЗИ: измеряют окружность головы, окружность живота и длину бедра, рассчитывают предполагаемую массу и строят кривую роста по нескольким исследованиям. Допплерометрия оценивает кровоток в артериях пуповины, средней мозговой артерии плода и маточных артериях — это самый ранний и самый ценный признак плацентарной недостаточности, часто появляющийся раньше, чем отставание в весе.

Что делают: препарата, который заставил бы плод расти быстрее, не существует. Подход состоит из трёх частей:

1. Лечить причину: контроль давления и сахара, отказ от курения, терапия анемии.
2. Наблюдать плотно: фетометрия каждые одну–две недели, допплерометрия, КТГ, биофизический профиль.
3. Выбрать срок родоразрешения: если показатели наблюдения ухудшаются, родить ребёнка может стать безопаснее, чем продолжать беременность. Это решение принимает только акушерская команда, исходя из срока и совокупности данных.

Постельный режим и «диеты для набора веса ребёнком» не доказали способности обратить задержку роста. Эффективное вмешательство здесь одно — выявить её рано, поэтому плановые визиты и УЗИ нельзя откладывать.

Что есть для развития плода

Самая распространённая ошибка — «есть за двоих». Потребность в калориях растёт куда меньше, чем принято думать: в первом триместре почти не растёт вообще, во втором — примерно +340 ккал в день, в третьем — +450 ккал. Это стакан молока с горстью грецких орехов или бутерброд из цельнозернового хлеба с сыром. Значение имеет питательная плотность, а не калорийность.

Ключевые нутриенты:

Чего избегать:

• Сырое и недожаренное мясо, птица, рыба и морепродукты, а также соусы на сыром яйце — то есть никаких строганины, тартара, слабосолёной домашней рыбы, шашлыка «с кровью» и суши из непроверенной рыбы.
• Непастеризованное молоко и домашние сыры из него, мягкие сыры с плесенью, паштеты, нарезка из гастрономических отделов — риск листериоза.
• Рыба с высоким содержанием ртути: крупный тунец, рыба-меч, акула, королевская макрель. Жирная рыба с низкой ртутью (сельдь, скумбрия, лосось, сардины), наоборот, рекомендуется.
• Алкоголь: безопасной дозы не существует, в том числе для «бокала красного для гемоглобина».
• Кофеин: не более 200 мг в сутки (примерно две чашки кофе). Считаются и чай — особенно крепкий чёрный, — и кола, и энергетики, и шоколад.
• Печень и паштеты в больших количествах — из-за высокого содержания витамина A, особенно в первом триместре.
• Травяные сборы и БАДы: «натуральное» не значит «безопасное при беременности». Шалфей, солодка, пижма и ряд других трав противопоказаны. Спрашивайте врача до, а не после.

Прибавка веса зависит от исходного ИМТ: 12,5–18 кг при дефиците массы, 11,5–16 кг при нормальном весе, 7–11,5 кг при избыточном и 5–9 кг при ожирении. При двойне ориентиры другие и выше. Резкая прибавка более килограмма в неделю в третьем триместре — не «ребёнок растёт», а повод проверить давление и отёки.

Слышит ли и видит ли ребёнок в животе

• Слух: слуховая система начинает работать примерно с 18-й недели, а с 24–25-й плод отчётливо воспринимает внешние звуки и вздрагивает от резких. Лучше всего он слышит голос матери, потому что тот доходит и по воздуху, и через ткани тела. Именно поэтому новорождённые узнают его сразу и успокаиваются на него быстрее, чем на любой другой.
• Зрение: веки открываются около 26-й недели. В матке темно, но яркий свет, направленный на живот, воспринимается, и плод может повернуться к нему или отвернуться. Зрение — самое незрелое чувство к моменту рождения и дозревает уже месяцами после.
• Вкус и обоняние: с 15–20 недель плод заглатывает околоплодные воды, в которые переходят вкусовые оттенки того, что вы едите. Показано, что выраженные вкусы вроде чеснока или аниса меняют ритм заглатывания, — раннее знакомство с семейной кухней, которое заметно и после рождения.
• Осязание: самое раннее чувство. С 14-й недели плод трогает своё лицо и хватает пуповину; после 24-й может отвечать движением на ладонь, положенную на живот.

Слушать музыку и разговаривать с животом — приятно, безопасно и помогает привязанности. Но умнее ребёнка это не делает, и устройства, обещающие «развитие интеллекта до рождения» через наушники на живот, не стоят своих денег. Никакой доказанной прибавки к развитию у них нет.

Преждевременные роды, доношенность и вопросы «до 40 недель»

Неделя рождения — фактор, который больше всего влияет на готовность ребёнка к жизни вне матки. Действующие определения:^[3]

Эта классификация, введённая в 2013 году, изменила один вполне практический момент: без медицинских показаний планировать роды (кесарево сечение или индукцию) раньше 39-й недели не рекомендуется. Дети, рождённые на 37-й неделе, чувствуют себя хорошо, но созревание лёгких и мозга за эти последние две недели продвигается измеримо.

Жизнеспособность начинается около 24-й недели и растёт быстро: при современной реанимации выживаемость составляет примерно 50 % на 24-й неделе, превышает 90 % с 28-й и после 32-й приближается к показателям доношенных детей. Конкретные цифры зависят от уровня перинатального центра и состояния ребёнка при рождении.

Что говорят и как на самом деле

Часто задаваемые вопросы

Как образуется ребёнок в животе? Вышедшая при овуляции яйцеклетка соединяется со сперматозоидом в маточной трубе, и образуется одна клетка — зигота. Она делится, продвигаясь к матке, попадает туда на 5–6-й день в виде бластоцисты и на 6–10-й день внедряется в слизистую; с этого момента начинает вырабатываться ХГЧ. С 3-й по 10-ю неделю идёт эмбриональный период (закладка органов), с 10-й недели до родов — фетальный (рост и созревание).

Почему говорят, что беременность длится 10 месяцев? Потому что в акушерстве месяц равен ровно четырём неделям: 40 ÷ 4 = 10 акушерских месяцев. В календарных месяцах те же 280 дней дают примерно девять месяцев и неделю. Оба счёта верны, просто линейки разные. Ориентироваться всегда надёжнее на номер недели.

Чем акушерский срок отличается от эмбрионального? Акушерский считают от первого дня последней менструации, эмбриональный — от зачатия. Разница около двух недель, акушерский всегда больше. Все документы, скрининги, ПДР и декрет привязаны к акушерскому сроку. Поэтому «на УЗИ 8 недель, а зачатие было 6 недель назад» — это не ошибка, а норма.

Какого размера плод в 1 месяц? К концу 4-й недели эмбрион имеет длину около 2 мм — с маковое зёрнышко. На таком сроке УЗИ обычно показывает только плодное яйцо, а самого ребёнка ещё нет.

Где находится плод на первом месяце? Скопление клеток перешло из маточной трубы в матку и имплантировалось в слизистую, чаще всего по задней стенке ближе ко дну. Матка ещё целиком в малом тазу, прощупать её через живот нельзя.

Где находится плод в 3 месяца? К 12-й неделе матка выходит за пределы малого таза, и её дно прощупывается чуть выше лобковой кости. Плод свободно плавает в полости и постоянного положения не имеет — он меняет его непрерывно.

Где находится ребёнок в 5 месяцев? К 20-й неделе дно матки достигает уровня пупка, там и находится ребёнок. Положение при этом нестабильно: места так много, что за один день он может побывать и головкой вниз, и тазовым концом, и поперёк. «Лежит неправильно» на этом сроке ничего не означает.

Где находится ребёнок в 6 месяцев? К 24-й неделе дно матки — чуть выше пупка. Больше четверти плодов ещё лежит тазовым концом, и это совершенно нормально: большинство разворачивается самостоятельно в течение восьмого месяца.

Где находится ребёнок в 7 месяцев? На 28-й неделе дно матки примерно на три пальца выше пупка. Большинство детей начинает устанавливаться головкой вниз, но переворот ещё возможен: около четверти плодов на 28-й неделе в тазовом предлежании против 3–4 % к доношенному сроку.

Какого размера плод в 3 месяца? К концу 13-й недели — 7–8 см (КТР) и 20–25 граммов, размером со сливу. Все органы уже заложены, начался фетальный период.

Что происходит на 2-м месяце беременности? К концу 8-й недели плод имеет 1,5–2 см и весит 1–2 грамма. Сердцебиение видно на УЗИ, зачатки рук и ног сформированы, прорисовываются черты лица. Так как именно в этом месяце закладываются все органы, это самый уязвимый период всей беременности.

Что происходит с плодом в 4 месяца? К концу 17-й недели он имеет 11–13 см (КТР) и вес 100–140 граммов. Формируется рисунок на подушечках пальцев, работают мимические мышцы, тело покрывается лануго. Пол обычно виден на УЗИ с 16–18 недель.

Как выглядит живот на 4-м месяце? При первой беременности живот обычно только начинает быть заметен: дно матки находится посередине между лобком и пупком, и окружающие чаще всего ещё ничего не замечают. При повторной беременности живот может быть отчётливо виден уже с 12–16 недель. Разница между женщинами на одном сроке огромна и о состоянии ребёнка не говорит ничего.

Сколько весит ребёнок в 8 месяцев? На 32–35-й неделях он весит 1700–2400 граммов и имеет длину 42–46 см. Лёгкие дозревают, накапливаются запасы железа и кальция.

Какого размера плод на 7-й неделе? Около 1 см — с крупную ягоду черники. Именно на этой неделе на УЗИ становится видно сердцебиение, а зачатки конечностей уже хорошо различимы.

Что происходит на 16-й неделе? Плод имеет около 11,5 см (КТР) и вес около 100 граммов. Он строит гримасы, может сосать палец, скелет отчётливо виден на УЗИ. Если вы уже рожали, первые шевеления могут появиться именно с этой недели.

Что происходит на 31-й неделе? Около 41 см (от темени до пяток) и 1500–1600 граммов. Ритм сна и бодрствования установлен, накапливается подкожный жир. Дети, рождённые на этом сроке, имеют очень высокие шансы на благополучный исход, но какое-то время будут нуждаться в реанимации и выхаживании.

Ребёнок полностью сформирован к 36 неделям? На 36-й неделе он имеет около 47 см и 2600 граммов, органы почти готовы. Но медицинская «доношенность» начинается с 37-й недели, а окно наименьшего риска — 39+0 – 40+6. Без медицинских показаний роды не следует планировать раньше 39-й недели.

Что есть для развития плода? Стройте рацион вокруг фолиевой кислоты, железа, кальция, витамина D, йода, белка и омега-3 (ДГК): зелёные овощи, бобовые, гречка, яйца, творог и кефир, мясо, две порции жирной рыбы с низкой ртутью в неделю, орехи и цельные злаки. Калорийность растёт примерно на 340 ккал во втором триместре и на 450 в третьем. Избегайте сырого и недожаренного, непастеризованного молока, крупной хищной рыбы, избытка печени и алкоголя; кофеин — не более 200 мг в сутки.

Задержка роста плода может выправиться? Зависит от причины. Контроль давления и сахара у матери и отказ от курения могут улучшить динамику кривой роста. Когда причина — плацентарная недостаточность, препарата, который ускорил бы рост, не существует: стратегия состоит в плотном наблюдении (допплер, КТГ, фетометрия) и выборе оптимального срока родоразрешения. Случаи, выявленные рано, имеют заметно лучшие исходы.

На каком месяце можно узнать пол ребёнка? УЗИ даёт надёжный ответ с 16–18 недель, точность зависит от положения ребёнка. НИПТ может указать половые хромосомы с 10 недель, но создавался он как скрининг хромосомных аномалий, а не для определения пола.

Ребёнок стал меньше шевелиться, что делать? Не ждать. Если шевелений явно меньше обычного или вы не насчитали десяти за два часа, обратитесь в роддом или консультацию в тот же день. Урежение шевелений само по себе — показание к КТГ и УЗИ, и это тот случай, когда лучше «зря съездить», чем опоздать.

Слышит ли ребёнок голос мамы? Да. Слух включается примерно с 18-й недели, а с 24–25-й звуки воспринимаются отчётливо. Ваш голос доходит и по воздуху, и через ткани тела — это звук, который ребёнок слышит лучше всего, и именно поэтому новорождённые узнают его сразу после рождения.

Когда уходят в декретный отпуск? Листок нетрудоспособности по беременности и родам выдают в 30 недель — это 140 календарных дней (70 до и 70 после родов). При многоплодной беременности — в 28 недель, 194 дня. При осложнённых родах послеродовая часть продлевается на 16 дней. В 30 недель также выдают родовой сертификат.

Зачем нужна обменная карта и когда её выдают? Обменная карта — основной документ беременной: в неё вносят результаты всех анализов, УЗИ, измерения давления, веса и высоты дна матки. Её заводят при постановке на учёт и выдают на руки, как правило, к 30-й неделе. С 30–32 недель носите её с собой постоянно вместе с паспортом и полисом ОМС: без неё в роддоме вас примут, но, скорее всего, в обсервационное отделение.

Источники

1. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) — How Your Fetus Grows During Pregnancy
2. Cleveland Clinic — Fetal Development: Stages of Growth
3. ACOG Committee Opinion No. 579 — Definition of Term Pregnancy
4. Приказ Минздрава России от 20.10.2020 № 1130н — Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»
5. Mayo Clinic — Fetal Development: What Happens During the Trimesters
6. NHS — Pregnancy: Week by Week Guide
7. StatPearls / NCBI Bookshelf — Fetal Movement
8. StatPearls / NCBI Bookshelf — Breech Presentation